康华中医
脾俞穴（Pí Shù Xué, BL20）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：健脾和胃、益气养血、利湿升清
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：背部，第11胸椎棘突下旁开1.5寸，位于背阔肌与竖脊肌之间。
体表标志：
第11胸椎棘突下（约平肩胛骨下角下方四横指）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐或俯卧位，暴露背部。
标志定位：
先定位至阳穴（第7胸椎棘突下），向下摸至第11胸椎棘突下。
旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向胃脘部或腰部放射，部分患者有传导至下肢的温热感。
二、主治功能与临床应用
消化系统疾病
腹胀腹泻：功能性消化不良、肠易激综合征（配天枢、足三里）。
胃下垂：中气下陷型（配中脘、百会）。
血液系统疾病
贫血：缺铁性贫血（配膈俞、血海）。
白细胞减少症：化疗后骨髓抑制（配大椎、关元）。
代谢及免疫疾病
糖尿病：2型糖尿病胰岛素抵抗（配胰俞、三阴交）。
慢性疲劳综合征：配足三里、太溪。
特殊作用
健脾祛湿：治疗水肿、痰湿型肥胖（配阴陵泉、丰隆）。
增强免疫：艾灸可提升IgA水平（配肺俞、肾俞）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“脾俞主腹中气胀，引脊痛，食多身瘦”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.5~0.8寸，针感向腹腔扩散。
注意：直刺深度不超过0.8寸（右侧深部为肝脏，左侧为脾脏）。
手法：
实证（如湿热泄泻）用泻法（快速提插捻转）。
虚证（如脾虚泄泻）用补法（轻缓提插配合艾灸）。
2. 艾灸疗法
隔姜灸：5~7壮，治疗虚寒型腹泻。
麦粒灸：3壮，用于提升白细胞计数。
3. 风险规避
深层结构：左侧深部为脾脏，右侧为肝脏（脾肿大患者绝对禁忌深刺）。
禁忌人群：血小板<30×10⁹/L、局部皮肤感染者。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：脾俞 + 章门（LR13）→ 健脾和胃（慢性胃炎）。
气血双补：脾俞 + 足三里（ST36）→ 治疗贫血、营养不良。
经典方例
腹泻方：脾俞 + 天枢（ST25） + 上巨虚（ST37）→ 调理肠腑（溃疡性结肠炎）。
消渴方：脾俞 + 胰俞（EX-B3） + 太溪（KI3）→ 调节血糖（2型糖尿病）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：背阔肌、斜方肌（厚度约1.2~2.0cm）。
中层：竖脊肌、第11肋间动静脉。
深层：胸膜及腹膜（危险深度：体表至腹膜约4.5~5.5cm）。
神经支配
感觉神经：第11胸神经后支（T11）。
关联神经：
内脏神经丛（调节胃肠蠕动）。
交感神经链（影响脾脏免疫功能）。
作用机制假说
胃肠动力调节：增强胃动素（Motilin）分泌（动物实验证实）。
免疫调节：促进T淋巴细胞增殖（流式细胞术检测CD4⁺↑）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
糖尿病胃轻瘫：电针脾俞（2/15Hz）联合莫沙必利，胃排空率提升40%（《世界中医药》2023）。
化疗后骨髓抑制：脾俞穴位注射（重组人粒细胞集落刺激因子），中性粒细胞恢复时间缩短3天（RCT研究，2022）。
实验研究
影像学证据：PET-CT显示针刺后胰腺β细胞活性增强。
分子机制：上调AMPK通路活性（改善胰岛素抵抗）。
七、操作口诀（速记）
脾俞十一椎旁寸半，腹胀泄泻此穴专。
斜刺谨防伤脾脏，健脾祛湿效如磐。
总结
脾俞穴是足太阳膀胱经调理脾胃功能的核心腧穴，兼具健脾、养血、利湿之效。其解剖位置深近腹腔，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐≤0.8寸），联合电针、穴位注射可显著增强疗效。现代研究证实其通过调节胃肠激素、改善胰岛素抵抗等多靶点起效，临床应用时需注意：
实证（如湿热型腹泻）宜强刺激配合刺络。
虚证（如脾虚型贫血）宜轻刺配合隔姜灸。
禁忌证患者（如脾功能亢进）应避免深刺，配伍章门、足三里可形成协同效应。