康华中医
肾俞穴（Shèn Shù Xué, BL23）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：补肾益精、强腰健骨、利水消肿
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：腰部，第2腰椎棘突下旁开1.5寸，位于背阔肌与竖脊肌之间。
体表标志：
第2腰椎棘突下（约平肚脐水平线，或髂嵴最高点连线上两横指）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位或坐位，暴露腰背部。
标志定位：
先定位第4腰椎棘突（髂嵴最高点连线中点），向上摸至第2腰椎棘突下。
旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向腰部或下肢放射，部分患者有传导至小腹的温热感。
二、主治功能与临床应用
泌尿生殖系统疾病
腰痛：肾虚型腰痛、腰椎间盘突出（配命门、委中）。
遗精阳痿：性功能障碍（配关元、太溪）。
月经不调：卵巢功能衰退（配三阴交、子宫穴）。
水液代谢疾病
水肿：肾病性水肿（配水分、复溜）。
尿频尿急：前列腺增生、膀胱过度活动症（配中极、膀胱俞）。
其他疾病
耳鸣耳聋：神经性耳鸣（配听宫、翳风）。
骨质疏松：配大杼、悬钟。
特殊作用
温补肾阳：艾灸治疗畏寒肢冷（配命门、足三里）。
抗衰老：调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“肾俞主腰痛不可俯仰，小便不利，少腹满”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.8~1.2寸，针感向腰部或下肢扩散。
注意：直刺深度不超过1.5寸（深层为肾脏，瘦弱者慎刺）。
手法：
实证（湿热腰痛）：提插捻转泻法（频率快、幅度大）。
虚证（肾虚腰痛）：轻提插配合温针灸（补法）。
2. 艾灸疗法
隔附子饼灸：5~7壮，治疗肾阳虚型水肿。
雷火灸：距离皮肤3cm，20分钟/次（增强肾气）。
3. 风险规避
深层结构：右侧深部为右肾，左侧为左肾（肾囊肿患者禁忌深刺）。
禁忌人群：严重肾功能不全、局部皮肤感染者。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：肾俞 + 京门（GB25）→ 温补肾阳（肾虚腰痛）。
表里经配穴：肾俞 + 太溪（KI3）→ 滋补肾阴（耳鸣、盗汗）。
经典方例
腰痛方：肾俞 + 委中（BL40） + 大肠俞（BL25）→ 通络止痛（腰椎间盘突出）。
遗精方：肾俞 + 志室（BL52） + 神门（HT7）→ 固精止遗（早泄）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：背阔肌、胸腰筋膜（厚度约1.8~3.5cm）。
中层：竖脊肌、第2腰动静脉分支。
深层：肾脏被膜（危险深度：体表至肾脏约5.5~7.0cm）。
神经支配
感觉神经：第2腰神经后支（L2）。
关联神经：
内脏神经丛（调节肾血流量及滤过率）。
交感神经链（影响肾上腺激素分泌）。
作用机制假说
肾血流调节：增加肾小球滤过率（GFR↑15%~20%）。
内分泌调节：促进醛固酮分泌（改善水钠代谢）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
慢性肾炎：电针肾俞（2/100Hz）联合ACEI药物，蛋白尿减少40%（《中国针灸》2023）。
围绝经期综合征：肾俞穴位埋线，潮热发作频率降低50%（RCT研究，2022）。
实验研究
影像学证据：超声显示针刺后肾血流量增加30%。
分子机制：上调肾脏AQP2水通道蛋白表达（改善水液重吸收）。
七、操作口诀（速记）
肾俞二椎旁寸半，腰痛耳鸣此穴专。
斜刺一寸防伤肾，温补肾阳效如磐。
总结
肾俞穴是足太阳膀胱经补肾的核心腧穴，兼具强腰、利水、固精之效。其解剖位置紧邻肾脏，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐≤1.2寸），联合电针、穴位埋线可显著提升疗效。现代研究证实其通过调节肾血流、改善内分泌等多靶点起效，临床应用时需注意：
实证（如湿热腰痛）宜强刺激配合刺络。
虚证（如肾虚水肿）宜轻刺配合隔附子灸。
禁忌证患者（如肾衰竭）应避免深刺，配伍太溪、命门可形成协同效应。