康华中医
膀胱俞穴（Páng Guāng Shù Xué, BL28）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：清热利湿、通调膀胱、强腰止痛
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：骶部，第2骶椎棘突下旁开1.5寸，位于骶棘肌与臀大肌起始部之间。
体表标志：
第2骶椎棘突下（平髂后上棘连线下方一横指）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位或站立位，暴露腰骶部。
标志定位：
先定位两侧髂后上棘连线中点（平第1骶椎棘突），向下摸至第2骶椎棘突下。
旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向腰骶部、小腹或下肢放射，部分患者有传导至会阴部的温热感。
二、主治功能与临床应用
泌尿系统疾病
尿频尿急：膀胱过度活动症、前列腺增生（配中极、三阴交）。
尿潴留：术后或神经源性（配关元、阴陵泉）。
生殖系统疾病
遗精白浊：配肾俞（BL23）、太溪（KI3）。
盆腔炎：配八髎（BL31-34）、子宫穴（EX-CA1）。
腰骶疼痛
腰骶劳损：配大肠俞（BL25）、委中（BL40）。
骶髂关节炎：配环跳（GB30）、秩边（BL54）。
特殊作用
清热通淋：治疗尿路感染（配委阳、水道）。
调节膀胱张力：艾灸可改善膀胱顺应性（尿动力学检测支持）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“膀胱俞主小便赤涩，少腹胀满，腰脊强痛”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.8~1.2寸，针感向盆腔或下肢扩散。
注意：直刺深度不超过1.5寸（深层为骶骨及盆腔脏器）。
手法：
实证（湿热尿痛）：提插捻转泻法（频率快、幅度大）。
虚证（肾虚尿频）：轻提插配合温针灸（补法）。
2. 艾灸疗法
隔盐灸：5~7壮，治疗虚寒型尿频。
雷火灸：距离皮肤3cm，20分钟/次（增强温通效果）。
3. 风险规避
深层结构：深层为骶骨及盆腔肠道（瘦弱者慎深刺）。
禁忌人群：急性尿路感染发热期、局部皮肤破损。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：膀胱俞 + 中极（CV3）→ 通利水道（尿潴留、尿失禁）。
表里经配穴：膀胱俞 + 委阳（BL39）→ 协同清热（尿路结石）。
经典方例
尿频方：膀胱俞 + 肾俞（BL23） + 太溪（KI3）→ 补肾固摄（夜尿症）。
腰痛方：膀胱俞 + 腰阳关（GV3） + 昆仑（BL60）→ 通络止痛（腰椎退行性病变）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：臀大肌、胸腰筋膜（厚度约2.5~4.0cm）。
中层：骶棘肌、第2骶动静脉分支。
深层：骶骨及盆腔脏器（危险深度：体表至腹膜约8.0~9.5cm）。
神经支配
感觉神经：第2骶神经后支（S2）。
关联神经：
骶丛分支（调节膀胱逼尿肌收缩）。
副交感神经（影响膀胱储尿功能）。
作用机制假说
神经反射调节：通过骶髓排尿中枢抑制膀胱过度活动（尿动力学研究证实）。
抗炎作用：降低膀胱组织TNF-α、IL-8水平（间质性膀胱炎模型）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
神经源性膀胱：电针膀胱俞（疏密波2/15Hz）联合康复训练，残余尿量减少60%（《中国康复医学》2023）。
慢性前列腺炎：膀胱俞穴位埋线，NIH-CPSI评分下降35%（RCT研究，2022）。
实验研究
影像学证据：超声显示针刺后膀胱壁厚度减少（改善膀胱纤维化）。
分子机制：上调水通道蛋白AQP3表达（促进水液代谢）。
七、操作口诀（速记）
膀胱二骶旁寸半，尿频腰痛此穴专。
斜刺寸二防伤腹，通调水道效力显。
总结
膀胱俞穴是足太阳膀胱经调理膀胱功能的核心腧穴，兼具通淋、止痛、固摄之效。其解剖位置邻近盆腔，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐≤1.2寸），联合电针、穴位埋线可显著提升疗效。现代研究证实其通过调节神经反射、抑制炎症等多靶点起效，临床应用时需注意：
实证（如湿热型尿痛）宜强刺激配合刺络。
虚证（如肾虚型尿频）宜轻刺配合隔盐灸。
禁忌证患者（如急性尿路感染）应避免深刺，配伍中极、肾俞可形成协同效应。