康华中医
中膂俞穴（Zhōng Lǚ Shù Xué, BL29）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：强腰利湿、调理下焦、通络止痛
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：骶部，第3骶椎棘突下旁开1.5寸，位于骶棘肌与臀大肌起始部之间。
体表标志：
第3骶椎棘突下（平第3骶后孔）旁开两横指（约1.5寸），按压有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位，暴露腰骶部。
标志定位：
先定位第4腰椎棘突（髂嵴最高点连线中点），向下摸至第3骶椎棘突下。
旁开1.5寸凹陷处（约平骶管裂孔上两横指）。
触按确认：按压时酸胀感向腰骶、臀部或下肢放射。
二、主治功能与临床应用
腰骶及下肢疾病
腰骶冷痛：强直性脊柱炎、骶髂关节炎（配肾俞、委中）。
坐骨神经痛：配环跳（GB30）、阳陵泉（GB34）。
泌尿生殖系统疾病
遗精白浊：配关元（CV4）、三阴交（SP6）。
月经不调：配八髎（BL31-34）、子宫穴（EX-CA1）。
消化系统疾病
肠鸣腹泻：慢性结肠炎（配天枢、上巨虚）。
疝气：配大敦（LR1）、归来（ST29）。
特殊作用
利湿通淋：治疗小便不利（配中极、阴陵泉）。
调节盆腔循环：艾灸可改善慢性盆腔瘀血综合征。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“中膂俞主腰脊痛，不得俯仰，小便不利”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：针尖向脊柱方向斜刺0.8~1.2寸，针感向腰骶或下肢扩散。
注意：直刺深度不超过1.5寸（深层为骶骨及盆腔脏器）。
手法：
实证（湿热腰痛）：提插捻转泻法（频率快、幅度大）。
虚证（肾虚冷痛）：轻提插配合温针灸（补法）。
2. 艾灸疗法
隔姜灸：5~7壮，治疗虚寒型腹泻。
雷火灸：距离皮肤3cm，20分钟/次（温通经络）。
3. 风险规避
深层结构：深层为骶神经根及盆腔脏器（瘦弱者慎深刺）。
禁忌人群：严重骨质疏松、局部皮肤感染者。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
俞募配穴：中膂俞 + 中极（CV3）→ 通调水道（尿潴留、遗尿）。
局部配穴：中膂俞 + 秩边（BL54）→ 缓解坐骨神经痛。
经典方例
腰骶痛方：中膂俞 + 腰阳关（GV3） + 昆仑（BL60）→ 强腰止痛（腰椎管狭窄）。
腹泻方：中膂俞 + 天枢（ST25） + 足三里（ST36）→ 健脾止泻（慢性肠炎）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：臀大肌、胸腰筋膜（厚度约3.0~4.5cm）。
中层：骶棘肌、第3骶动静脉分支。
深层：骶神经根及盆腔脏器（危险深度：体表至骶神经根约8.5~10cm）。
神经支配
感觉神经：第3骶神经后支（S3）。
关联神经：
骶丛分支（调节下肢感觉运动）。
副交感神经（影响盆腔脏器功能）。
作用机制假说
镇痛机制：抑制脊髓背角P物质释放（动物实验疼痛阈值提升35%）。
微循环改善：红外热成像显示局部温度升高1.2~1.8℃。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
强直性脊柱炎：电针中膂俞（疏密波2/100Hz）联合生物制剂，BASDAI评分下降40%（《中国针灸》2023）。
慢性盆腔炎：中膂俞穴位埋线，复发率降低30%（RCT研究，2022）。
实验研究
影像学证据：MRI显示针刺后骶髂关节水肿减轻。
分子机制：下调炎症因子IL-1β、IL-6（抑制关节炎症）。
七、操作口诀（速记）
中膂三骶旁寸半，腰冷尿频此穴专。
斜刺寸二防伤骶，通络利湿效力显。
总结
中膂俞穴是足太阳膀胱经调理下焦、强腰止痛的重要腧穴，兼具利湿、通淋、调经之效。其解剖位置邻近骶神经根，操作时需严格掌握斜刺角度（推荐≤1.2寸），联合电针、穴位埋线可显著提升疗效。现代研究证实其通过抗炎镇痛、改善微循环等多靶点起效，临床应用时需注意：
实证（如湿热型腰痛）宜强刺激配合刺络。
虚证（如肾虚型尿频）宜轻刺配合隔姜灸。
禁忌证患者（如严重骨质疏松）应避免深刺，配伍中极、肾俞可形成协同效应。