康华中医
下髎穴（Xià Liáo Xué, BL34）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：调经止带、通络止痛、利湿通淋
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：骶部，第4骶后孔中，约当髂后上棘与后正中线之间中点下方。
体表标志：
俯卧位，髂后上棘内侧一横指（约1.5寸）凹陷处，按压有明显酸胀感。
平第4骶后孔（约平骶管裂孔上缘），位于骶正中嵴外侧。
取穴步骤
体位：俯卧位，暴露腰骶部。
标志定位：
先定位骶管裂孔（尾骨上方凹陷），向上摸至第4骶后孔。
旁开1.5寸凹陷处。
触按确认：按压时酸胀感向腰骶部、会阴或下肢放射，部分患者有传导至肛门区的温热感。
二、主治功能与临床应用
泌尿生殖系统疾病
月经不调：痛经、闭经（配三阴交、关元）。
带下病：白带过多、盆腔炎（配带脉、子宫穴）。
遗精、阳痿：配肾俞（BL23）、太溪（KI3）。
腰骶及下肢疾病
腰骶冷痛：腰椎间盘突出、骶髂关节炎（配大肠俞、委中）。
坐骨神经痛：配环跳（GB30）、阳陵泉（GB34）。
其他疾病
尿潴留：配阴陵泉（SP9）、膀胱俞（BL28）。
痔疮：配长强（GV1）、承山（BL57）。
特殊作用
固摄下焦：艾灸治疗尿失禁（配中极、太溪）。
调节盆腔循环：改善慢性盆腔瘀血综合征（配八髎、血海）。
经典应用：
《针灸甲乙经》载“下髎主腰痛，少腹痛，肠鸣，小便赤涩”。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
直刺：针尖稍向内上方斜刺1.0~1.5寸，针感向腰骶或下肢扩散。
注意：避免向外下方深刺，以防刺入盆腔脏器。
手法：
实证（湿热白带）：提插捻转泻法（频率快、幅度大）。
虚证（肾虚遗精）：轻提插配合温针灸（补法）。
2. 艾灸疗法
隔姜灸：5~7壮，治疗虚寒型带下病。
雷火灸：距离皮肤3cm，20分钟/次（温通经络）。
3. 风险规避
深层结构：深层为骶神经丛及直肠（瘦弱者慎深刺）。
禁忌人群：肛周脓肿、局部皮肤破损。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
八髎配穴：下髎 + 上髎（BL31） + 次髎（BL32） + 中髎（BL33）→ 协同调经（妇科疾病）。
表里经配穴：下髎 + 三阴交（SP6）→ 调和气血（月经不调）。
经典方例
痛经方：下髎 + 地机（SP8） + 血海（SP10）→ 活血止痛（原发性痛经）。
腰骶痛方：下髎 + 腰阳关（GV3） + 昆仑（BL60）→ 通络止痛（腰椎管狭窄）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：臀大肌、胸腰筋膜（厚度约3.0~4.5cm）。
中层：骶结节韧带、臀下动静脉分支。
深层：骶神经丛及盆腔脏器（危险深度：体表至骶神经根约8.0~10cm）。
神经支配
感觉神经：第4骶神经后支（S4）。
关联神经：
阴部神经（调节肛门括约肌功能）。
副交感神经（影响膀胱储尿及生殖功能）。
作用机制假说
神经反射调节：通过骶髓中枢抑制膀胱过度活动（尿动力学研究证实）。
抗炎作用：降低盆腔组织IL-6、TNF-α水平（慢性盆腔炎模型）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
慢性盆腔炎：电针下髎（疏密波2/15Hz）联合抗生素，复发率降低40%（《中国针灸》2023）。
压力性尿失禁：下髎穴位埋线，ICI-Q评分下降50%（RCT研究，2022）。
实验研究
影像学证据：超声显示针刺后盆底肌张力改善。
分子机制：上调闭孔内肌AQP1表达（促进水液代谢）。
七、操作口诀（速记）
下髎四骶孔中藏，经乱尿频此穴强。
直刺寸五防伤骶，调经通淋效力彰。
总结
下髎穴是足太阳膀胱经调理下焦的核心腧穴，兼具调经、止痛、通淋之效。其定位需精准（平第4骶后孔），操作时严格掌握直刺深度（推荐1.0~1.5寸），联合电针、穴位埋线可显著提升疗效。现代研究证实其通过调节神经反射、抑制炎症等多靶点起效，临床应用时需注意：
实证（如湿热型带下）宜强刺激配合刺络。
虚证（如肾虚型遗精）宜轻刺配合隔姜灸。
禁忌证患者（如肛周感染）应避免深刺，配伍中极、八髎可形成协同效应。