康华中医
委中穴（Wěi Zhōng Xué, BL40）
所属经络：足太阳膀胱经（合穴；五行属土）
穴位特性：舒筋活络、清热凉血、强腰利腿
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于膝后区，腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱之间凹陷处。
体表标志：
俯卧位或直立时，腘窝横纹正中点。
按压可触及腘动脉搏动，有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位，下肢伸直或稍屈膝。
标志定位：
先定位腘横纹中点，触摸股二头肌腱（外侧）与半腱肌肌腱（内侧）之间的凹陷。
与委阳穴（腘横纹外侧端）相距约1.5寸。
触按确认：按压时酸胀感向小腿后侧或足底放射，部分患者可诱发下肢抽动。
二、主治功能与临床应用
运动系统疾病
急性腰痛：腰椎间盘突出、腰扭伤（配人中、后溪）。
下肢痿痹：坐骨神经痛、中风偏瘫（配环跳、阳陵泉）。
膝关节病：膝关节炎、髌骨软化症（配犊鼻、血海）。
急症与热病
高热中暑：点刺放血（配十宣、曲泽）。
急性胃肠炎：吐泻腹痛（配曲泽、内关）。
皮肤与血证
丹毒、荨麻疹（配曲池、血海）。
衄血、便血（配上星、孔最）。
特殊作用
四总穴之一：“腰背委中求”——腰背疼痛首选穴。
调节免疫功能：实验研究显示可提升血清IgG水平。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
直刺：0.5~1.0寸（避开腘动脉），针感向足底传导。
点刺放血：三棱针快速点刺腘静脉，出血3~5滴（急救用）。
手法：
急性病症：提插捻转强刺激或刺络拔罐。
慢性劳损：平补平泻配合电针（连续波2Hz）。
2. 艾灸疗法
慎用直接灸：因腘窝血管神经密集，多采用悬灸（5~10分钟）。
药物敷贴：栀子粉调醋外敷（治疗急性软组织损伤）。
3. 风险规避
深层结构：
浅层：小隐静脉、股后皮神经。
深层：胫神经、腘动静脉（危险深度：体表至腘动脉约1.2~2.5cm）。
禁忌人群：严重下肢静脉曲张、血友病患者禁用放血疗法。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
腰背痛经典组方：委中 + 肾俞（BL23） + 大肠俞（BL25）→ 通督强腰。
急症黄金组合：委中 + 十宣（EX-UE11） + 曲泽（PC3）→ 泻热醒神。
经典方例
急性腰扭伤方：委中（刺血） + 后溪（SI3） + 人中（GV26）→ 即时止痛。
坐骨神经痛方：委中 + 环跳（GB30） + 昆仑（BL60）→ 通络镇痛。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：腘筋膜、小隐静脉。
中层：腓肠肌内/外侧头之间。
深层：胫神经、腘动静脉（危险区）。
神经支配
感觉神经：股后皮神经（S1~S3）。
关联神经：胫神经（调节小腿后群肌运动）。
作用机制假说
镇痛机制：通过激活脊髓背角阿片受体抑制痛觉传导（fMRI研究支持）。
免疫调节：刺激迷走神经-肾上腺轴，促进皮质醇释放。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
腰椎间盘突出症：电针委中穴（疏密波2/15Hz）联合牵引，有效率91.3%（《中国针灸》2023）。
中风后遗症：委中刺血联合康复训练，下肢Fugl-Meyer评分提升35%。
实验研究
血流动力学：激光多普勒显示针刺后腘动脉血流速度增加22%。
分子机制：上调β-内啡肽表达（动物疼痛模型证实）。
七、相关论述与古籍记载
《灵枢·邪气藏府病形》
“膀胱病者，小腹痛，腰痛……取委中央。”
《针灸大成》
记载委中放血治疗“伤寒高热”“腰脊强痛”。
总结
委中穴是足太阳膀胱经的核心腧穴，尤擅治疗腰背下肢疾病及急症热病，其作用涵盖神经调节、免疫激活、血流改善等多维度机制。临床应用需注意：
操作要点：
直刺深度不超过1寸，放血时严格消毒。
肥胖患者需触诊确认腘动脉位置后再进针。
现代拓展：
联合冲击波治疗慢性腰肌劳损（每周2次，连续4周）。
穴位注射（复方丹参注射液）改善下肢循环障碍。
附注：建议在超声引导下观察腘血管走行，确保操作安全！