康华中医
膏肓穴（Gāo Huāng Xué, BL43）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：补虚培元、宁心止咳、调和阴阳
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于背部脊柱区，第4胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（肩胛骨脊柱缘内侧凹陷处）。
体表标志：
俯卧位时，两肩胛骨下角连线平第7胸椎棘突，向上推3个棘突为第4胸椎，向外旁开3寸（约4横指）。
按压可触及斜方肌深层菱形肌，有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位，双上肢自然下垂或交叉抱肩。
标志定位：
先定位第4胸椎棘突（从大椎向下触摸四个棘突）。
旁开3寸（肩胛骨脊柱缘内侧凹陷处）。
触按确认：按压时酸胀感向肩胛区或前胸放射，部分患者可引发温热感。
二、主治功能与临床应用
虚劳疾病
虚损羸瘦：慢性疲劳综合征、肿瘤术后体虚（配足三里、关元）。
盗汗遗精：更年期综合征、植物神经功能紊乱（配复溜、太溪）。
呼吸系统疾病
久咳气喘：慢性支气管炎、肺气肿（配肺俞、膻中）。
肺结核：低热咯血（配尺泽、膏肓俞）。
其他疾病
肩背冷痛：菱形肌劳损、肩周炎（配天宗、大杼）。
健忘失眠（配神门、百会）。
特殊作用
扶正固本：艾灸膏肓穴为中医四大补穴之一（另为足三里、关元、命门）。
延缓衰老：实验研究显示可提升血清SOD活性（抗氧化作用）。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：向脊柱方向30°进针0.5~0.8寸（避免深刺伤肺）。
透刺：向肺俞穴方向透刺（治疗慢性肺病）。
手法：
虚证：徐入徐出配合捻转补法。
实证（如痰热咳嗽）：浅刺配合刺络拔罐。
2. 艾灸疗法
瘢痕灸：3~7壮（传统补虚要法，需专业医师操作）。
隔姜灸：5~9壮，治疗虚寒型咳喘。
雷火灸：距离皮肤3cm，20分钟/次（增强免疫力）。
3. 风险规避
深层结构：
浅层：斜方肌、菱形肌（厚度约2.5~4.0cm）。
深层：上后锯肌、胸膜及肺脏（危险深度：体表至胸膜约3.5~5.0cm）。
禁忌人群：肺结核空洞期、严重肺气肿患者禁用深刺。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
虚劳黄金组合：膏肓 + 足三里（ST36） + 关元（CV4）→ 培元固本。
咳喘经典方：膏肓 + 肺俞（BL13） + 定喘（EX-B1）→ 止咳平喘。
经典方例
《千金要方》虚劳方：膏肓灸百壮 + 四花穴（膈俞、胆俞）→ 治疗五劳七伤。
《针灸大成》盗汗方：膏肓 + 复溜（KI7） + 阴郄（HT6）→ 滋阴敛汗。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：斜方肌、菱形肌（受副神经支配）。
中层：上后锯肌、竖脊肌。
深层：胸膜及肺脏（危险区）。
神经支配
感觉神经：第4胸神经后支（T4）。
关联神经：
胸交感神经节（调节支气管平滑肌）。
迷走神经分支（影响免疫功能）。
作用机制假说
免疫调节：激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），提升皮质醇水平。
基因调控：实验显示艾灸可上调抗衰老相关基因（如SIRT1）表达。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
慢性疲劳综合征：瘢痕灸膏肓穴（每周1次×12周），疲劳量表评分改善60%（RCT研究，2022）。
肿瘤放化疗后：隔姜灸膏肓联合中药，白细胞计数提升30%（《中医杂志》2021）。
实验研究
免疫学证据：艾灸后血清IgE水平下降，Th1/Th2细胞比值趋于平衡。
抗衰老研究：延长端粒酶活性，延缓细胞衰老（细胞实验证实）。
七、相关论述与古籍记载
《千金要方》
“膏肓灸无所不治……至羸瘦虚损，梦中失精，无所不疗。”
《医学入门》
“膏肓穴，主阳气亏弱，诸虚百损。”
总结
膏肓穴是中医补虚第一要穴，尤擅调理虚劳咳喘、免疫功能低下及衰老相关疾病，其作用机制涵盖神经-内分泌-免疫网络多系统调节。临床应用需注意：
操作要点：
艾灸为主，针刺需严格控制深度（不超过0.8寸）。
瘢痕灸需患者知情同意，预防感染。
配伍精髓：
与足三里、关元形成“补虚三角”，增强扶正效果。
联合肺俞、定喘构建“咳喘治疗轴”。
现代拓展：
联合免疫检查点抑制剂治疗肿瘤（基础研究显示协同增效）。
穴位埋线延缓衰老（每月1次，连续6次）。
附注：建议在CT/MRI引导下精准定位，尤其对于消瘦或胸廓畸形患者！