康华中医
神堂穴（Shén Táng Xué, BL44）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：宁心安神、宽胸理气、通络止痛
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于背部脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（肩胛骨脊柱缘内侧凹陷处）。
体表标志：
俯卧位时，两肩胛骨下角连线平第7胸椎棘突，向上推2个棘突为第5胸椎，向外旁开3寸（约4横指）。
按压可触及斜方肌深层菱形肌，有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位，双上肢自然下垂或交叉抱肩。
标志定位：
先定位第5胸椎棘突（从大椎向下触摸五个棘突）。
旁开3寸（肩胛骨脊柱缘内侧凹陷处）。
触按确认：按压时酸胀感向肩胛区、前胸或上肢放射，部分患者可引发心悸感。
二、主治功能与临床应用
心血管疾病
心悸胸痛：冠心病、心绞痛（配心俞、内关）。
心律失常：早搏、房颤（配厥阴俞、郄门）。
呼吸系统疾病
胸闷咳喘：支气管哮喘、肺心病（配肺俞、膻中）。
运动系统疾病
肩背疼痛：菱形肌劳损、胸椎小关节紊乱（配天宗、至阳）。
肋间神经痛（配期门、阳陵泉）。
其他疾病
焦虑失眠（配神门、百会）。
盗汗（配复溜、阴郄）。
特殊作用
调节自主神经：艾灸可改善交感神经亢进症状（如手汗、心悸）。
增强心肌供血：实验研究显示针刺可提升冠状动脉血流量。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：向脊柱方向30°进针0.5~0.8寸（避免深刺伤肺）。
透刺：向心俞穴方向透刺（治疗心系疾病）。
手法：
实证（胸痛）：提插捻转泻法（强刺激）。
虚证（心悸）：徐入徐出配合温针灸。
2. 艾灸疗法
温和灸：10~15分钟/次，治疗虚寒型胸痛。
麦粒灸：3~5壮，用于心阳不足型心律失常。
3. 风险规避
深层结构：
浅层：斜方肌、菱形肌（厚度约2.0~3.5cm）。
深层：竖脊肌、胸膜及肺脏（危险深度：体表至胸膜约3.0~4.5cm）。
禁忌人群：严重心肺功能不全、凝血障碍者慎刺。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
心脏病黄金组方：神堂 + 心俞（BL15） + 内关（PC6）→ 宁心通络。
胸背痛组合：神堂 + 至阳（GV9） + 天宗（SI11）→ 通阳止痛。
经典方例
《针灸大成》心悸方：神堂 + 巨阙（CV14） + 通里（HT5）→ 安神定悸。
《千金要方》哮喘方：神堂灸 + 定喘（EX-B1） + 孔最（LU6）→ 宣肺平喘。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：斜方肌、菱形肌（受副神经支配）。
中层：竖脊肌、上后锯肌。
深层：胸膜及肺脏（危险区）。
神经支配
感觉神经：第5胸神经后支（T5）。
关联神经：
胸交感神经节（调节心脏功能）。
迷走神经分支（影响心率变异性）。
作用机制假说
心脏调节：通过脊髓-丘脑-皮质通路抑制心绞痛信号传导（PET-CT研究支持）。
抗炎效应：降低血清CRP、IL-6水平（冠心病患者临床观察）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
稳定性心绞痛：电针神堂穴（连续波2Hz）联合药物，心绞痛发作频率减少50%（《中华中医药杂志》2023）。
焦虑症：神堂穴埋线联合认知行为疗法，HAMA评分下降40%（RCT研究，2022）。
实验研究
血流动力学：超声心动图显示针刺后左室射血分数（LVEF）提升5%~8%。
分子机制：上调心肌细胞HSP70表达（缺血再灌注损伤模型）。
七、操作口诀（速记）
神堂五椎旁三寸，心悸胸痛此穴寻。
斜刺八分通心络，宁神定志效如神。
总结
神堂穴是足太阳膀胱经调理心系疾病的核心腧穴，兼具改善心脏功能与缓解肩背疼痛的双重功效。临床应用需注意：
操作要点：
斜刺深度不超过0.8寸，透刺心俞时需缓慢进针。
艾灸以局部温热渗透为度，避免灼伤。
配伍精髓：
与心俞、内关形成“护心三角”，协同调节心律。
联合至阳、天宗构建“胸背镇痛带”。
现代拓展：
联合体外反搏治疗冠心病（每周3次，连续4周）。
穴位贴敷（丹参膏）改善心肌缺血（每日1次，疗程1个月）。
附注：建议在超声引导下观察胸膜位置，尤其对消瘦或胸廓畸形患者，确保操作安全！