康华中医
膈关穴（Gé Guān Xué, BL46）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：宽胸理气、和胃降逆、通络止痛
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于背部脊柱区，第7胸椎棘突下（至阳穴），后正中线旁开3寸（肩胛骨脊柱缘内侧凹陷处）。
体表标志
俯卧位时，两肩胛骨下角连线平第7胸椎棘突。
旁开3寸（约4横指），按压可触及斜方肌深层菱形肌，有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位，双上肢自然下垂或交叉抱肩。
标志定位：
先定位第7胸椎棘突（与肩胛骨下角平齐）。
棘突下方旁开3寸（肩胛骨脊柱缘内侧凹陷处）。
触按确认：按压时酸胀感向胸胁或背部放射，部分患者可引发膈肌收缩感。
二、主治功能与临床应用
消化系统疾病
呃逆、嗳气（配内关、足三里）。
呕吐、消化不良（配中脘、公孙）。
局部病症
胸胁胀满（配膻中、肝俞）。
背痛、脊柱僵硬（配至阳、委中）。
其他疾病
膈肌痉挛（配天突、膈俞）。
食道炎（配膻中、内关）。
特殊作用
调节膈肌功能：针刺可缓解膈神经异常放电。
改善胃食管反流：临床观察显示艾灸可降低胃酸分泌。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：向脊柱方向30°进针0.5~0.8寸（避免深刺伤及肺脏）。
透刺：向膈俞穴方向透刺（治疗膈肌痉挛）。
手法：
实证（呃逆）：提插捻转泻法（强刺激）。
虚证（消化不良）：徐入徐出配合温针灸。
2. 艾灸疗法
温和灸：10~15分钟/次，治疗虚寒型呃逆。
隔姜灸：3~5壮，用于胃气上逆型呕吐。
3. 风险规避
深层结构：
浅层：斜方肌、菱形肌（厚度约2.0~3.5cm）。
深层：竖脊肌、胸膜及肺脏（危险深度：体表至胸膜约3.5~4.5cm）。
禁忌人群：严重心肺疾病、凝血功能障碍者慎刺。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
消化系统黄金组方：膈关 + 中脘（CV12） + 足三里（ST36）→ 和胃降逆。
胸背痛组合：膈关 + 至阳（GV9） + 阳陵泉（GB34）→ 通络止痛。
经典方例
《针灸大成》呃逆方：膈关 + 天突（CV22） + 内关（PC6）→ 止逆调气。
《千金要方》背痛方：膈关灸 + 委中（BL40） + 昆仑（BL60）→ 舒筋活络。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：斜方肌、菱形肌（受副神经支配）。
中层：竖脊肌、背阔肌。
深层：胸膜及肺脏（危险区）。
神经支配
感觉神经：第7胸神经后支（T7）。
关联神经：
膈神经（调节膈肌运动）。
内脏神经（影响胃肠功能）。
作用机制假说
调节膈肌张力：通过脊髓反射抑制膈肌痉挛。
调节迷走神经：改善胃肠蠕动（动物实验支持）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
顽固性呃逆：电针膈关穴（连续波1Hz）联合药物，有效率85%（《中国针灸》2021）。
胃食管反流：艾灸膈关穴联合质子泵抑制剂，症状缓解率提升30%（RCT研究，2020）。
实验研究
血流影响：超声显示针刺后膈肌血流量增加15%~20%。
分子机制：降低血清胃泌素水平（功能性消化不良模型）。
七、操作口诀（速记）
膈关七椎旁三寸，呃逆背痛此穴寻。
斜刺八分调气机，和胃降逆效通神。
总结
膈关穴是足太阳膀胱经调理膈肌与消化系统疾病的关键腧穴，兼具宽胸理气与通络止痛的双重功效。临床应用需注意：
操作要点：
斜刺深度不超过0.8寸，透刺膈俞时需缓慢进针。
艾灸以局部温热渗透为度，避免灼伤皮肤。
配伍精髓：
与中脘、足三里形成“降逆三角”，协同调节胃肠功能。
联合至阳、委中构建“背痛镇痛带”。
现代拓展：
联合膈肌康复训练治疗膈肌麻痹（每周3次，连续6周）。
穴位注射（维生素B12）改善化疗后呃逆（每日1次，疗程5天）。
附注：建议对消瘦患者采用坐位针刺，避免俯卧位导致胸膜间隙增大，确保操作安全！