康华中医
阳纲穴（Yáng Gāng Xué, BL48）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：疏肝利胆、清热利湿、调理脾胃
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于背部脊柱区，第10胸椎棘突下，后正中线旁开3寸（肩胛骨脊柱缘内侧凹陷处）。
体表标志
俯卧位时，两肩胛骨下角连线平第7胸椎棘突，向下推3个棘突即为第10胸椎。
旁开3寸（约4横指），按压可触及背阔肌深层竖脊肌，有明显酸胀感。
取穴步骤
体位：俯卧位，双上肢自然下垂或交叉抱肩。
标志定位：
先定位第10胸椎棘突（从大椎穴向下触摸第10个棘突，或肩胛下角连线下3个棘突）。
棘突下方旁开3寸处取穴。
触按确认：按压时酸胀感向胁肋或腹部放射，部分患者可引发肝胆区牵涉痛。
二、主治功能与临床应用
消化系统疾病
胃肠病证：肠鸣、腹痛、泄泻、消化不良（配天枢、气海）。
肝胆疾病：黄疸、胆囊炎、肝炎（配胆俞、阳陵泉）。
代谢性疾病
消渴（糖尿病）：阴虚内热型消渴（配太溪、照海）。
局部病症
背痛：因肝胆湿热或气滞引起的背部疼痛（配至阳、肝俞）。
特殊作用
调节胆汁分泌：艾灸可缓解胆囊炎患者的炎症反应。
改善自主神经功能：针刺可调节交感神经活性，缓解多汗、心悸。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
斜刺：向脊柱方向30°进针0.5~0.8寸，局部酸胀（避免深刺伤及肺脏或肝脏）。
透刺：向胆俞方向透刺，治疗肝胆疾病。
手法：
实证（腹痛）：提插捻转泻法（强刺激）。
虚证（消渴）：徐入徐出配合温针灸。
2. 艾灸疗法
温和灸：10~15分钟/次，治疗虚寒型腹痛。
隔姜灸：3~5壮，用于湿热型黄疸。
3. 风险规避
深层结构：
浅层：背阔肌、竖脊肌（厚度约2.5~4.0cm）。
深层：胸膜及肺脏（右侧邻近肝脏，危险深度：体表至胸膜约3.5~5.0cm）。
禁忌人群：严重肝胆疾病、凝血功能障碍者慎刺。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
肝胆疾病核心组方：阳纲 + 胆俞（BL19） + 阳陵泉（GB34）→ 疏肝利胆。
胃肠调理组合：阳纲 + 天枢（ST25） + 足三里（ST36）→ 调肠止泻。
经典方例
《千金要方》黄疸方：阳纲 + 大椎（GV14） + 至阳（GV9）→ 清泻湿热。
《针灸大成》蛔虫腹痛方：阳纲 + 巨阙（CV14） + 日月（GB24）→ 驱虫止痛。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：背阔肌、下后锯肌（受胸背神经支配）。
中层：竖脊肌、髂肋肌。
深层：胸膜及肺脏（右侧邻近肝脏）。
神经支配
感觉神经：第10胸神经后支（T10）。
关联神经：
内脏神经（调节肝胆功能）。
交感神经链（影响胃肠蠕动）。
作用机制假说
抑制胆囊痉挛：通过内脏-躯体反射降低胆道压力（动物实验支持）。
调节肝血流：超声显示针刺可改善肝动脉血流速度。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
慢性胆囊炎：电针阳纲穴（疏密波2/100Hz）联合熊去氧胆酸，疼痛缓解率92%。
功能性消化不良：艾灸阳纲穴联合中药，症状缓解率提升40%（RCT研究，2020）。
实验研究
分子机制：下调血清ALT、AST水平（酒精性肝损伤模型）。
影像学证据：fMRI显示针刺后边缘叶活动降低（情绪调节相关）。
七、操作口诀（速记）
阳纲十椎旁三寸，肠鸣黄疸此穴寻。
斜刺八分疏肝胆，清热利湿效如神。
总结
阳纲穴是足太阳膀胱经调理肝胆与胃肠疾病的关键腧穴，兼具疏肝利胆与清热利湿的双重功效。临床应用需注意：
操作要点：
斜刺深度不超过0.8寸，右侧进针时警惕肝脏位置变异。
艾灸以局部潮红为度，避免烫伤皮肤。
配伍精髓：
与胆俞、阳陵泉形成“疏肝三角”，协同改善肝胆功能。
联合天枢、足三里构建“胃肠调理轴”。
现代拓展：
联合中药贴敷（茵陈蒿膏）治疗黄疸（每日1次，疗程2周）。
穴位注射（维生素B1）改善慢性胆囊炎（每周2次，连续4周）。
附注：建议对肥胖患者采用超声定位，避免因脂肪层过厚导致进针深度误判！