康华中医
承山穴（Chéng Shān Xué, BL57）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：舒筋活络、理肠调腑、清热止血
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于小腿后区，腓肠肌两肌腹交界处凹陷中，约当委中穴与昆仑穴连线的中点。
体表标志
俯卧位时，足尖着地、足跟提起，腓肠肌人字沟顶端凹陷处。
按压腓肠肌下缘分叉处，有明显酸胀感，并向足跟或腘窝放射。
取穴步骤
体位：俯卧位，下肢伸直或足跟抬起。
标志定位：
先定位昆仑穴（外踝尖与跟腱之间凹陷）。
从委中穴（腘横纹中点）至昆仑画连线，中点处即为承山穴。
触按确认：按压时腓肠肌收缩，酸胀感向小腿后侧扩散，部分患者可引发足底麻木或抽动。
二、主治功能与临床应用
运动系统疾病
小腿挛急：腓肠肌痉挛、跟腱炎（配昆仑、太溪）。
腰腿疼痛：坐骨神经痛、腰椎间盘突出症（配环跳、委中）。
肛肠疾病
痔疮疼痛：内痔、外痔（配长强、二白）。
便秘脱肛（配大肠俞、百会）。
特殊作用
缓解运动疲劳：艾灸可加速乳酸代谢（临床观察）。
调节膀胱经气：针刺可改善下肢循环障碍（如间歇性跛行）。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
进针方向：
直刺：垂直进针1.0~2.0寸，局部酸胀（治疗小腿疼痛）。
斜刺：向昆仑方向45°透刺2.0~3.0寸（治疗跟腱炎）。
手法：
实证（痉挛）：提插捻转泻法（强刺激至肌肉跳动）。
虚证（便秘）：平补平泻配合温针灸。
2. 艾灸疗法
温和灸：15~20分钟/次，治疗寒湿型腰腿痛。
隔盐灸：5~7壮，用于气虚型脱肛。
3. 风险规避
深层结构：
浅层：腓肠肌（厚度约2.5~5.0cm）。
深层：胫神经及胫后动静脉（危险深度：体表至血管神经约3.0~6.0cm）。
禁忌人群：严重下肢水肿、局部皮肤感染者禁刺。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
下肢疾病黄金组方：承山 + 委中（BL40） + 昆仑（BL60）→ 通络止痛。
肛肠病组合：承山 + 长强（GV1） + 孔最（LU6）→ 清热止血。
经典方例
《针灸大成》腿痛方：承山 + 阳陵泉（GB34） + 悬钟（GB39）→ 疏经活络。
《千金要方》痔疮方：承山灸 + 会阳（BL35） + 承筋（BL56）→ 消肿止痛。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：腓肠肌、比目鱼肌（受胫神经支配）。
中层：胫后动静脉、胫神经分支。
深层：趾长屈肌、胫骨后肌。
神经支配
感觉神经：腓肠内侧皮神经（S1-S2）。
关联神经：
胫神经（调节小腿运动及感觉）。
内脏神经（通过脊髓反射影响肠道功能）。
作用机制假说
抑制肌筋膜疼痛：针刺可降低P物质和缓激肽水平（动物实验支持）。
调节肛门括约肌张力：超声显示针刺可改善肛管静息压。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
腓肠肌撕裂伤：电针承山穴（疏密波2/100Hz）联合康复训练，愈合时间缩短30%（《中国康复医学》2023）。
混合痔术后疼痛：承山穴埋线联合镇痛泵，VAS评分下降60%（RCT研究，2022）。
实验研究
血流动力学：激光多普勒显示针刺后小腿血流量提升25%。
分子机制：上调腓肠肌α-actinin表达（增强肌肉收缩力）。
七、操作口诀（速记）
承山人字沟顶凹，腰腿痔疮此穴疗。
直刺二寸通经络，理肠舒筋效昭昭。
总结
承山穴是足太阳膀胱经调理下肢与肛肠疾病的核心腧穴，兼具舒筋活络与清热止血的双重功效。临床应用需注意：
操作要点：
直刺时避开胫后血管，触电感出现应立即退针。
艾灸以局部皮肤潮红为度，避免灼伤腓肠肌丰厚处。
配伍精髓：
与委中、昆仑形成“下肢镇痛三角”，协同缓解肌肉痉挛。
联合长强、孔最构建“肛肠止血轴”。
现代拓展：
联合体外冲击波治疗慢性跟腱炎（每周2次，连续4周）。
穴位贴敷（大黄膏）辅助治疗急性便秘（每日1次，疗程3天）。
附注：针刺后建议患者平卧5分钟，避免立即站立引发晕针！对运动员患者可配合动态拉伸增强疗效。