昆仑穴（Kūn Lún Xué, BL60）

所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：舒筋活络、清热止痛、调理胞宫

一、定位与取穴方法

标准定位

• 解剖位置：位于足踝外侧，外踝尖与跟腱之间的凹陷处，平外踝尖水平。

• 体表标志：

  • 俯卧位时，外踝尖最高点向后与跟腱前缘连线的中点凹陷处。

  • 深层为腓骨短肌腱与跟腱之间的间隙，按压有明显酸胀感，可向足底或小腿后侧放射。

取穴步骤

1. 体位：俯卧位或侧卧位，暴露足踝外侧。

2. 标志定位：

   • 先定位外踝尖（足外侧踝关节最突出点）。

   • 沿外踝尖向后触摸至跟腱前缘，取两点连线的中点凹陷处。

3. 触按确认：按压时酸胀感向足底或小腿后侧放射，部分患者可引发腓骨肌轻微收缩。

二、主治功能与临床应用

运动系统疾病

• 足踝肿痛：踝关节扭伤（配申脉、丘墟）。

• 腰骶疼痛：急性腰扭伤（配后溪、肾俞）。

神经系统疾病

• 头痛项强：颈椎病伴枕部疼痛（配风池、天柱）。

妇科疾病

• 难产、胞衣不下（配至阴、三阴交，需谨慎操作）。

特殊作用

• 调节足部力学：针刺可改善足弓支撑力（生物力学研究支持）。

三、刺灸方法与操作细节

1. 针刺技巧

   • 进针方向：

     • 直刺：针尖向外踝方向刺入0.5~1.0寸，局部酸胀（治疗足踝疾病）。

     • 斜刺：向太溪方向45°透刺1.0~1.5寸（治疗足跟痛）。

   • 手法：

     • 实证（急性扭伤）：提插捻转泻法，配合局部冰敷。

     • 虚证（慢性劳损）：平补平泻配合温针灸。

2. 艾灸疗法

   • 温和灸：10~15分钟/次，治疗寒湿型足跟冷痛。

   • 隔盐灸：3~5壮，用于产后胞衣滞留（需在专业医师指导下操作）。

3. 风险规避

   • 深层结构：

     • 浅层：腓骨短肌腱、小隐静脉。

     • 深层：腓动脉终末支及腓神经分支（危险深度：1.2~2.0cm）。

   • 禁忌人群：

     • 孕妇禁用（传统禁忌，可能引发子宫收缩）。

     • 严重踝关节骨折未固定者。

四、配伍应用与经典处方

配伍原则

• 足踝黄金三角：昆仑 + 太溪（KI3） + 申脉（BL62）→ 平衡阴阳，通利关节。

• 颈项痛组方：昆仑 + 后溪（SI3） + 天柱（BL10）→ 通督脉，舒筋急。

经典方例

• 《针灸甲乙经》足跟痛方：昆仑 + 仆参（BL61） + 金门（BL63）。

• 《玉龙歌》难产方：昆仑 + 至阴（BL67） + 独阴（EX-LE11）（需辨证使用）。

五、解剖学与神经机制

解剖层次

• 浅层：皮肤、皮下组织、腓骨短肌腱。

• 中层：跟腱前脂肪垫、踝关节囊。

• 深层：腓动脉穿支、胫神经跟骨内侧支。

神经支配

• 感觉神经：腓肠神经（S1-S2）。

• 关联神经：胫神经（调节足底感觉及足内在肌运动）。

作用机制假说

• 调节踝关节本体感觉：通过刺激腓肠神经改善足踝稳定性（EMG研究证实）。

• 缓解子宫平滑肌痉挛：动物实验显示可降低催产素受体敏感性（慎用于妊娠期）。

六、现代研究与临床证据

临床应用报道

• 急性踝扭伤：电针昆仑穴（断续波）联合弹性绷带固定，恢复时间缩短30%（《中国骨伤》2023）。

• 原发性痛经：昆仑穴埋线配合热敷，疼痛VAS评分下降60%（多中心研究，2022）。

实验研究

• 血流动力学：激光多普勒显示针刺后足跟部微循环流量增加25%。

• 分子机制：下调局部P物质表达，缓解炎性疼痛（大鼠模型研究）。

七、操作口诀（速记）

昆仑外踝腱间凹，头痛项强足跟消。
直刺一寸通经气，透向太溪痛立逃。

总结

    昆仑穴是足太阳膀胱经治疗足踝疾患的核心穴位，兼具调节头项与妇科的特殊功效。临床应用需注意：

• 操作要点：

  • 透刺太溪时需沿跟腱前缘缓慢进针，避免误伤胫后动脉。

  • 孕妇仅可艾灸至阴穴替代，禁用昆仑穴针刺（循证医学A级推荐）。

• 配伍精髓：

  • 与太溪构成“踝关节阴阳对穴”，协同调节足部力学平衡。

• 现代拓展：

  • 联合足踝康复训练改善慢性踝关节不稳（每周3次，疗程6周）。

  • 穴位注射（复方当归注射液）治疗跟骨骨刺（需影像学引导）。

附注：对糖尿病患者需严格消毒，建议使用0.20×25mm一次性无菌针具！