康华中医
申脉穴（Shēn Mài Xué, BL62）
所属经络：足太阳膀胱经
穴位特性：通调阴阳、安神定志、舒筋活络
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于足外侧部，外踝尖直下方凹陷中，距外踝下缘0.5寸。
体表标志：
正坐或仰卧位，外踝尖垂直向下推按，触及一凹陷处（外踝与跟骨之间）。
深层为距腓后韧带与跟腓韧带之间，按压酸胀感可向足外侧放射。
取穴步骤
体位：正坐垂足或仰卧位，暴露足外侧。
标志定位：
定位外踝尖（足外侧踝关节最突出点）。
垂直向下滑动手指至凹陷处（约半横指宽度）。
触按确认：按压时酸胀感明显，部分患者可引发足部小肌群收缩。
二、主治功能与临床应用
运动系统疾病
足踝肿痛：急性踝扭伤、跟腱炎（配昆仑、丘墟）。
腰腿拘急：坐骨神经痛（配环跳、委中）。
神经系统疾病
失眠癫狂：失眠、精神分裂症（配神门、百会）。
头痛眩晕：椎动脉型颈椎病（配风池、天柱）。
特殊作用
调节昼夜节律：针刺可改善昼夜颠倒（《灵枢》载其为“阳跷脉起始穴”）。
三、刺灸方法与操作细节
针刺技巧
进针方向：
直刺：针尖略向内踝方向刺入0.3~0.5寸，局部酸胀（治疗足踝疾病）。
斜刺：向照海方向透刺1.0~1.5寸（调节阴阳跷脉失衡）。
手法：
实证（急性疼痛）：雀啄泻法，配合局部点刺出血。
虚证（慢性失眠）：捻转补法配合留针30分钟。
艾灸疗法
隔姜灸：3~5壮，治疗寒湿型足跟痛。
雷火灸：10分钟/次，用于阳虚型畏寒肢冷。
风险规避
深层结构：
浅层：小隐静脉属支（深度约0.3cm）。
深层：腓动脉跟外侧支（危险深度：1.0~1.5cm）。
禁忌人群：
严重外踝骨折未愈合者。
夜间频发癫痫者慎用强刺激。
四、配伍应用与经典处方
配伍原则
阴阳跷脉平衡组：申脉（阳跷脉起点） + 照海（KI6，阴跷脉起点）→ 调节睡眠觉醒周期。
踝关节修复组：申脉 + 解溪（ST41） + 丘墟（GB40）→ 恢复足踝力学平衡。
经典方例
《针灸大成》不寐方：申脉 + 神门（HT7） + 四神聪（EX-HN1）→ 宁心安神。
《备急千金要方》足痛方：申脉灸 + 昆仑（BL60） + 悬钟（GB39）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：皮肤、皮下组织、腓骨短肌腱。
中层：距腓后韧带、踝关节囊。
深层：腓动脉跟外侧支、腓神经终末支。
神经支配
感觉神经：腓肠神经（S1-S2）。
关联神经：胫神经（调控足底本体感觉）。
作用机制假说
调节昼夜节律：通过影响松果体褪黑素分泌（动物实验显示针刺后血清MT浓度变化）。
改善踝稳定性：增强腓骨短肌肌电活动（表面肌电图研究证实）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
失眠症：申脉透照海配合低频电刺激，总有效率89.6%（《中国针灸》2023）。
慢性踝不稳：穴位埋线联合平衡训练，复发率降低50%（RCT研究，2022）。
实验研究
fMRI研究：针刺申脉激活边缘系统（海马、杏仁核），解释其安神作用。
生物力学：改善步行周期中足跟触地角度（三维步态分析数据）。
七、操作口诀（速记）
申脉外踝凹陷藏，失眠足痛此穴良。
直刺三分调跷脉，透向照海安神强。
总结
申脉穴作为阳跷脉起始穴，是调节昼夜节律与足踝功能的要穴。临床应用需注意：
操作要点：
透刺照海时沿跖骨间隙缓慢进针，避免损伤足底血管神经束。
夜间治疗失眠建议在申时（15-17点）操作（子午流注理论）。
配伍精髓：
与照海构成“阴阳跷脉开关”，协同治疗睡眠障碍。
现代拓展：
联合红光照射治疗跟腱末端病（波长630nm，每日1次）。
穴位离子导入（镁离子溶液）缓解运动后肌肉痉挛。
附注：对骨质疏松患者建议斜刺代替直刺，使用0.18×15mm超细针具！