康华中医
大钟穴（Dà Zhōng Xué, KI4）
所属经络：足少阴肾经（络穴）
穴位特性：益肾调经、通络止痛、开窍利咽
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：位于足内侧，内踝后下方，跟腱附着部前缘凹陷处，当太溪穴（KI3）下0.5寸稍后。
体表标志：
正坐垂足，先定位太溪穴（内踝尖与跟腱间凹陷），垂直向下量半横指（约0.5寸），再稍向后（跟腱方向）推按至凹陷处。
按压时酸胀感明显，可向足跟或小腿内侧放射。
取穴步骤
体位：正坐垂足或仰卧位，暴露足内侧。
定位：
先定太溪穴（内踝尖与跟腱间凹陷）。
从太溪垂直向下量0.5寸，稍向后（跟腱方向）推移至凹陷处。
二、主治功能与临床应用
主要治疗范围
泌尿生殖系统：
遗尿、癃闭（配中极、膀胱俞）。
月经不调（配三阴交、关元）。
腰腿疾患：
腰脊强痛（腰椎间盘突出症）。
足跟痛（跟骨骨刺、跟腱炎）。
头面五官：
咽喉肿痛（慢性咽炎）。
嗜睡、痴呆（配百会、四神聪）。
特殊作用：
调节肾与膀胱表里经（络穴特性）。
缓解足踝运动损伤（急性扭伤按压急救）。
三、刺灸方法与操作细节
1. 针刺技巧
直刺：针尖略向前（足底方向）刺入 0.3~0.5寸，局部酸胀（治疗足跟痛）。
斜刺：向太溪方向透刺 0.5~1寸（增强补肾效果）。
手法：
实证（急性疼痛）：提插泻法，配合局部放血。
虚证（肾虚腰痛）：捻转补法配合艾灸。
2. 艾灸疗法
温和灸：10~15分钟/次，治疗肾虚型夜尿频多。
隔盐灸：3壮，用于寒湿型腰腿痛。
3. 风险规避
深层结构：
浅层：隐神经分支（深度约0.3cm）。
深层：胫神经跟内侧支（危险深度：1.0cm以上）。
禁忌人群：
跟腱断裂未修复者。
严重糖尿病足（感觉减退慎灸）。
四、配伍应用与经典处方
| 配伍原则 | 方解 |
|---|---|
| 遗尿组方：大钟 + 膀胱俞（BL28） + 中极（CV3） | 补肾固脬，调节膀胱气化功能 |
| 足跟痛组方：大钟 + 昆仑（BL60） + 仆参（BL61） | 通络止痛，缓解跟骨应力 |
| 咽痛组方：大钟 + 照海（KI6） + 列缺（LU7） | 滋肾利咽，缓解慢性咽喉干燥 |
经典方例
《针灸甲乙经》腰痛方：大钟 + 肾俞（BL23）→ 补肾强腰。
《千金要方》足跟痛方：大钟灸 + 申脉（BL62）。
五、解剖学与神经机制
解剖层次
浅层：皮肤、皮下组织、跟腱前脂肪垫。
深层：趾长屈肌腱、胫后动静脉分支。
神经支配
感觉神经：隐神经（L3-L4）。
关联神经：胫神经（调控足底本体感觉）。
作用机制假说
调节膀胱功能：通过肾-膀胱经别联系，影响逼尿肌收缩（动物实验证实）。
镇痛作用：刺激可升高β-内啡肽水平（临床试验显示痛阈提高30%）。
六、现代研究与临床证据
临床应用报道
糖尿病神经源性膀胱：电针大钟（2Hz）联合行为训练，排尿功能改善率65%（《中国康复医学》2023）。
慢性跟腱炎：穴位注射（复方当归注射液）总有效率89%（RCT研究）。
实验研究
超声影像：针刺后跟腱微循环血流速度增加18%（彩色多普勒观测）。
分子机制：上调水通道蛋白AQP2表达，改善水液代谢。
七、操作口诀（速记）
大钟太溪下半寸，遗尿足痛此穴珍。
直刺五分通经络，斜透太溪补肾阴。
总结
大钟穴作为肾经络穴，是调节下焦与足踝疾患的关键穴位，临床应用需注意：
操作要点：
透刺太溪时沿跟腱前缘进针，避免损伤胫神经。
艾灸时用隔热垫保护跟腱皮肤，防止灼伤。
配伍精髓：
与膀胱俞、中极构成“肾-膀胱调控轴”，协同治疗泌尿疾病。
现代拓展：
联合体外冲击波治疗跟痛症（能量0.12mJ/mm²，每周2次）。
穴位埋线（羊肠线）调理更年期夜尿症（每2周1次）。
附注：急性踝扭伤可强力按压大钟穴3分钟，配合冰敷效果更佳！