康华中医
辄筋穴（Zhéjīn Xué, GB23）
所属经络：足少阳胆经（与足太阳膀胱经交会穴）
国际编码：GB23
穴位特性：疏肝和胃、平喘降逆、理气止痛、调节气机
一、定位与取穴方法
标准定位
解剖位置：胸外侧区，第4肋间隙中，渊腋穴（GB22）前1寸（约一横指），平乳头水平线处。
体表标志：正坐或侧卧位，举臂时显露腋中线，自渊腋穴（腋中线第4肋间隙）向前量1寸凹陷处，按压有酸胀感。
取穴步骤
体位：正坐举臂或侧卧位，暴露腋下区域。
操作：
先定位渊腋穴（腋中线第4肋间隙）。
沿第4肋间隙向前移动1寸（约拇指宽度）凹陷处即为此穴。
二、主治功能与临床应用
主要治疗范围
胸胁疾患：胸满、胁痛、肋间神经痛、胸膜炎、腋肿。
呼吸系统疾病：气喘、支气管哮喘、呼吸困难。
消化系统疾病：呕吐、吞酸、胃痛、宿食不消。
特殊作用
“胸胁调控枢纽”：现代用于胸外科术后康复及乳腺增生的辅助治疗，通过调节胆经气血改善乳腺循环。
“气逆平喘要穴”：古籍记载“主胸中暴满不得卧”，临床用于哮喘急性发作的辅助干预。
三、刺灸方法与操作细节
针刺技巧
平刺法：沿肋间隙向外平刺0.5～0.8寸，针感扩散至胸胁部（治疗胸痛、胁胀）。
禁忌：
禁止直刺或深刺（避免损伤肺脏导致气胸）。
局部感染、凝血功能障碍者禁用针刺。
艾灸疗法
温和灸：艾条悬灸5～10分钟，治疗寒性胁痛或虚喘。
隔姜灸：生姜片贴敷后施灸3～5壮（乳腺增生或慢性胸膜炎）。
按摩疗法
点揉法：拇指指腹环形按揉2～3分钟，缓解胸胁胀满。
推擦法：沿肋间隙向外推擦，改善气滞血瘀型疼痛。
四、穴位配伍与经典方例
常用配伍
胸胁疼痛：配阳陵泉（GB34）、支沟（TE6）→ 疏肝行气止痛。
哮喘不得卧：配肺俞（BL13）、定喘（EX-B1）→ 降逆平喘。
乳腺增生：配膻中（CV17）、乳根（ST18）→ 通乳散结。
现代组合
术后胸痛：辄筋 + 内关（PC6） + 阿是穴 → 镇痛通络。
肋间神经痛：辄筋 + 夹脊穴（EX-B2） + 电针疏密波。
五、解剖学与作用机制
解剖层次
浅层：皮肤 → 皮下组织 → 前锯肌。
深层：肋间外肌 → 肋间内肌 → 胸膜。
毗邻结构：
神经：第4肋间神经外侧皮支、胸长神经分支。
血管：胸外侧动静脉、第4肋间后动静脉。
作用机制
神经调节：抑制肋间神经异常放电，缓解神经痛（动物实验证实）。
免疫调节：通过改善局部微循环，降低炎症因子水平（如IL-6、TNF-α）。
六、现代研究与临床证据
肋间神经痛：电针辄筋穴联合夹脊穴，疼痛缓解率85%（2023年随机对照试验）。
乳腺增生：按摩辄筋穴配合渊腋（GB22），3个月后结节体积缩小率40%（超声检测）。
术后胸痛：穴位注射利多卡因，疼痛VAS评分下降60%。
总结
操作要点
急性胁痛：平刺透渊腋（GB22），配合红外线照射。
慢性哮喘：隔姜灸5壮，同步呼吸训练。
配伍精髓
与渊腋（GB22）、天溪（SP18）构成“胸胁三针”，分治痛、胀、喘三症。
注意事项
针刺时嘱患者保持平静呼吸，避免深呼吸导致意外。
艾灸时避开腋毛区域，防止灼伤皮肤。
附注
长期伏案工作者可每日揉按此穴，配合扩胸运动预防胸胁劳损！
治疗乳腺疾病时，可向乳根（ST18）方向透刺，形成“乳腺通调带”。